Kardiovaszkuláris Rendszer: Áttekintés, Kockázatok, Ajánlások Sportolóknak

Anatómia

Szív: Négyüregű pumpa (jobb/bal pitvar, jobb/bal kamra), billentyűkkel elválasztva (tricuspidalis, mitralis, pulmonális, aorta billentyűk).
Burok: Pericardium (külső burok), myocardium (izomréteg), endocardium (belső hártya).
Érrendszer: Artériák (szívből kifelé), vénák (szív felé), kapillárisok (anyagcsere helyszíne).
Érfal rétegei: Tunica intima, media, adventitia.

Vérkeringés

Nagy vérkör (szisztémás keringés): Bal kamra → aorta → artériák → kapillárisok → vénák → jobb pitvar.
Kis vérkör (pulmonális keringés): Jobb kamra → tüdőartéria → tüdőkapillárisok → tüdővéna → bal pitvar.
Kapillárisok: Diffúzió, filtráció, reabszorpció – az anyagcsere és gázcsere fő helyszíne.
Vénás visszaáramlás: Izompumpa, vénabillentyűk, légzési pumpa.

Fiziológia

Szívciklus és fő funkciók

Szívciklus: Szisztolé (kamrai összehúzódás, vér kilökése), diasztolé (telődés).
Perctérfogat (CO): Pulzus × verőtérfogat.
Vérnyomás: Szisztolés/diasztolés érték, szabályozók: perctérfogat, érellenállás, vértérfogat.
Baroreceptorok: Monitorozzák a vérnyomást (aortaív, carotis sinus).

A fizikai aktivitás adaptív változásokat idéz elő: a perctérfogat nő, a szívizom tömege nőhet (sportolói szív), a kapilláris sűrűség is fokozódik.

Elektrofiziológia

Ingerképző rendszer: SA-csomó (szinuszcsomó), AV-csomó, His-Tawara, Purkinje-rostok.
Akciós potenciál: Na⁺ beáramlás, Ca²⁺ platófázis, K⁺ kiáramlás.
EKG: P-hullám (pitvari depolarizáció), QRS (kamrai depolarizáció), T-hullám (kamrai repolarizáció).

Patofiziológia

Hypertonia: Esszenciális vagy másodlagos (pl. endokrin, vesebetegségek, gyógyszerek/AAS/PED-használat).
Atherosclerosis: Plakk-képződés, következmény: infarktus, stroke, perifériás érbetegségek.
Szívelégtelenség: Pumpafunkció csökkenése, okai: infarctus, magas vérnyomás, strukturális eltérés.
Ritmuszavarok: Elektrolitzavar, vezetési blokkok, QT-intervallum megnyúlása (AAS/PED-használóknál, extrém terhelés mellett gyakoribb).

Tartós, kontrollálatlan terhelés vagy teljesítményfokozó szerek használata mellett a kardiovaszkuláris eltérések előfordulási gyakorisága emelkedik.

Testmozgás és a kardiovaszkuláris rendszer

Sportadaptációk

Fiziológiás bal kamra-hypertrophia: arányos, szimmetrikus falmegvastagodás.
Perctérfogat, maximális oxigénfelvétel (VO₂max) nő.
Pulzusszám csökkenése (edzett sportolóknál nyugalmi bradycardia).
Kedvező lipidprofil, javuló inzulinérzékenység, alacsonyabb gyulladásos aktivitás.

Különös megfontolások AAS/PED-használóknál

Kóros bal kamra-hypertrophia, ritmuszavar, atherosclerosis kockázat nő.
Folyadék- és elektrolit-háztartás eltérései miatt egyéni só-, kálium-, magnéziumigény.
Versenyfelkészülésnél extrém vízhajtás, nátrium/kálium-manipuláció veszélyei (arrhythmia, szívhalál kockázata).

Szakmai ajánlások, prevenció

Étrend, elektrolitok

A nátriumigény egyénfüggő, sportolóknál/erőemelőknél a veszteségek pótlása akár 10–20 g só/nap is lehet egészséges vesefunkció mellett.
Kálium: 3.500–5.000 mg/nap (intenzív edzés, diuretikum, fokozott izzadás esetén magasabb).
Magnézium: 400–800 mg/nap (intenzív izommunka esetén).
Az elektrolitarány beállítása mindig labor és vérnyomás alapján történjen.
A túlzott nátriummegszorítás kerülendő – az izomműködéshez, vérnyomáshoz, szívritmushoz szükséges a megfelelő bevitel.

Kardiovaszkuláris rendszer védelme, gyógyszerek

Antihipertenzívumok (RAAS-gátlók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók) szükség esetén, kizárólag orvosi indikációval.
Lipidcsökkentők (sztatinok, PCSK9-gátlók) magas rizikó, hyperlipidaemia esetén.
Antioxidánsok (Q10, omega-3, kvercetin) segíthetik az endothelfunkciót, de hatékonyságuk vitatott.
Diuretikumok, vízhajtók: kizárólag szoros labor- és orvosi kontroll mellett.

Kardiovaszkuláris gyógyszertan

A főbb gyógyszercsoportok, fő indikációk, és szerepük a kardiovaszkuláris betegségek kezelésében.

Gyógyszercsoport	Példák	Fő indikációk	Megjegyzés
Antihipertenzívumok	ACE-gátlók, ARB-k, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok	Magasvérnyomás, szívelégtelenség, infarctus utáni állapot	ACE-gátló/ARB elsőként vesebetegeknél
Antianginás szerek	Nitrátok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták	Stabil/instabil angina, infarktus	Myocardium oxigénigényének csökkentése
Szívelégtelenség kezelése	RAAS-gátlók, béta-blokkolók, aldoszteron-antagonisták, SGLT2-gátlók, digitálisz	Krónikus szívelégtelenség, csökkent EF	Kombinációs terápia
Antikoagulánsok, thrombocyta-gátlók	Aspirin, P2Y12-gátlók (pl. clopidogrel), NOAC-ok, LMWH	Trombózis, embólia megelőzés, pitvarfibrilláció, stent után	Vérzésveszély, INR/anti-Xa monitorozás
Lipidcsökkentők	Sztatinok, ezetimib, PCSK9-gátlók, fibrátok	Hyperlipidaemia, atherosclerosis prevenció	Sztatin intolerancia: PCSK9-gátló/ezetimib

A gyógyszeres terápia egyénre szabottan, rendszeres orvosi kontroll mellett történik.

Megelőzés és kezelés: AAS/PED-indukált polycythaemia

Rendszeres laboratóriumi ellenőrzés: hemoglobin, hematokrit, vörösvérsejt-szám, retikulocita, veseparaméterek.
A kiváltó szer (AAS/PED) dózisának és típusának mérlegelése.
Megfelelő hidratáltság fenntartása.
Terápiás vérlebocsátás (phlebotomia): polycythaemia esetén (férfi: Hct >54%), szakorvosi javaslatra.
Farmakológiai intervenció:
- Angiotenzin-II receptor blokkolók (pl. telmisartan, losartan) alkalmazása hypertonia, illetve androgén-indukált erythropoiesis esetén mérlegelhető.
- SGLT2-gátlók alkalmazása speciális (főként diabetológiai/nephrológiai) indikáció esetén.
Másodlagos okok kizárása: hypoxia, alvási apnoe, tüdőbetegségek, dohányzás.

A polycythaemia terápiáját minden esetben egyéni, orvosi mérlegelés alapján kell megválasztani. A laborparaméterek rendszeres követése elengedhetetlen.

Diagnosztika, szűrés

Vérnyomásmérés: Otthoni és rendelői mérés, mindkét karon, pihenést követően.
EKG: Évente sportolóknak, AAS/PED-használóknál félévente javasolt.
Szívultrahang (ECHO): Bal kamrafal-vastagság, billentyűk, funkció.
Labor: Nátrium, kálium, magnézium, kálcium, kreatinin, eGFR, CK, troponin, lipidprofil, HbA1c.
Terheléses EKG: 35 év felett vagy kardiovaszkuláris rizikó esetén.
24 órás ABPM, Holter-monitorozás: indokolt esetekben.

Vérnyomásmérés helyes technikája:

Legalább 5 perc nyugalom után, ülő testhelyzetben.
Könyök szív magasságában, kar alátámasztva.
Láb a talajon, nem keresztezve.
Mérés közben nem beszél, nem mozog.
Mindkét karon mérendő, a magasabb értéket kell figyelembe venni.

Összegzés, irodalomjegyzék

A kardiovaszkuláris rendszer adaptációinak, valamint a sportolókra és teljesítményfokozó szerek használóira jellemző kockázatok ismerete elengedhetetlen az egészséges életvitel és a hosszútávú sportkarrier érdekében.

Guyton & Hall: Az orvosi élettan alapjai
Harrison's Principles of Internal Medicine
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines
Magyar Hypertonia Társaság
American Heart Association – Recommendations